上海医保报销比例是怎么规定的

一、上海医保报销比例

(一)参保人员门诊急诊

参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：

1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

3、城乡居民医保基金支付比例为：

在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

(二)参保人员住院

对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：

1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

2、城乡居民医保基金支付比例为：

60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。

(三)报销范围

1、在职员工

在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。

2、退休人员

3、非在职退休人员

4、大学生

(四)不予报销的情况：

根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：

1、应当从工伤保险基金中支付的;

2、应当由第三人负担的;

3、应当由公共卫生负担的;

4、在境外就医的。

(五)报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料完备

二、医保的概念

1、医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事，2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持。

2、2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

综上所述，医保的报销根据不同的城市，不同的缴费标准，不同的报销比例所报销的费用是不同的，尤其是一线城市，如北、上、广等和二三线城市的报销比例是有着很大的不同的，具体的上海医保报销比例我们已经为您整理如上了，希望能够帮到您，更多法律知识可以咨询。

·医疗事故技术鉴定书主要内容是什么
医疗事故技术鉴定书主要内容是什么(一)双方当事人的基本情况及要求;(二)当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料;(三)对鉴定过程的说明;(四)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;(五)医疗过失行为与人身损害后果之间是...

·侵权责任法医疗事故责任是怎么规定的
侵权责任法医疗事故责任是怎么规定的《中华人民共和国民法典》(2021年1月1日生效) 第一千二百一十八条【医疗损害责任归责原则和责任承担主体】患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第一千二百一十九条【医务人员说明义务和患者...

·江西省医院物业管理额合同期限是多久
江西省医院物业管理额合同期限是多久物业管理是当今时代人们最熟悉不过的了，一般在购房以后，公民就需要交纳一部分的物业管理费，交纳物业管理费以后，物业公司会为小区的住户提供一定的物业服务。除了住房物业管理，实际上目前在各省市的医院也有着专门的物业管理的，物业管理肯定都是要签订具体的合...

·口腔医院如何避免医患纠纷？
口腔医院如何避免医患纠纷？如今医患矛盾已经成为了各大医院头疼的问题，口腔医院也不例外。发生医患纠纷，不仅会影响到医院的正常运转，严重者还会导致医护人员发生人身伤害。作为院方，必须采取有效措施预防纠纷的发生。那么口腔医院如何避免医患纠纷？下面我们简单给出自己的建议。一、口腔医院如...

·医疗纠纷尸检规定是什么?
医疗纠纷尸检规定是什么？尸检时间限制患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。医疗纠纷，尸检规定患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检...

·医疗责任事故包括了什么情形
医疗责任事故包括的情形有：1、擅离职守或对急、危重病人借故推诿拖延、贻误诊治和抢救时机；2、诊治中遇到明知复杂疑难问题，不请示或不执行上级医师指导，擅自处理，或在抢救危重病人时，上级医师接到下级医师报告后不及时处理；3、手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的、麻醉方式...

·医疗纠纷医院赔偿金额怎样计算？
医疗纠纷医院赔偿金额怎样计算？一、医疗纠纷医院赔偿金额 1、医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用) 预期医疗费用 2、误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入) 3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食...

·在社保里面医保是什么？
在社保里面医保是什么？“医保是社会医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗。是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。”二、职工基本医疗保险的保险费由谁缴纳?职工应当参加职工基本医疗保险...

·胎儿医疗过错案例介绍参考
胎儿医疗过错案例介绍参考一、案情介绍小赵怀孕后一直在某妇幼保健医院检查。随着腹部一日一日的隆起，小赵期待着小宝宝的诞生。预产期到了，小赵住进了某妇幼保健医院。小赵十月怀胎并没有结果，她的小宝宝并没有如她所愿呱呱坠地，她为人母的希望落了空。因为她生下的是死胎。小赵接受不了在她...

·医疗纠纷的客体是什么?
医疗纠纷的客体是什么？一、医疗纠纷的客体医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方...