上海医保报销比例是怎么规定的

一、上海医保报销比例

(一)参保人员门诊急诊

参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：

1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

3、城乡居民医保基金支付比例为：

在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

(二)参保人员住院

对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：

1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

2、城乡居民医保基金支付比例为：

60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。

(三)报销范围

1、在职员工

在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。

2、退休人员

3、非在职退休人员

4、大学生

(四)不予报销的情况：

根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：

1、应当从工伤保险基金中支付的;

2、应当由第三人负担的;

3、应当由公共卫生负担的;

4、在境外就医的。

(五)报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料完备

二、医保的概念

1、医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事，2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持。

2、2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

综上所述，医保的报销根据不同的城市，不同的缴费标准，不同的报销比例所报销的费用是不同的，尤其是一线城市，如北、上、广等和二三线城市的报销比例是有着很大的不同的，具体的上海医保报销比例我们已经为您整理如上了，希望能够帮到您，更多法律知识可以咨询。

·“医疗过错谁主张谁举证”的说法正确么？
“医疗过错谁主张谁举证”的说法正确么？一、医疗过错的举证责任谁承担？医院与患者之间发生的侵权纠纷并不都适用医疗纠纷“举证责任倒置”。司法解释中明确规定医疗纠纷“举证责任倒置”仅适用于因医疗行为引起的侵权纠纷，如果医院与患者之间的纠纷不是因医疗行为引起的，则不适用关于医疗纠纷...

·医疗设备招投标流程？
医疗设备招投标流程？现代医疗技术快速发展，医疗设备和技术在医疗活动过程中起着巨大的作用，而随着招投标方式的推广，医疗设备的采购也使用了招投标的方式进行竞争，来提高医疗设备的性价比。医疗设备招投标流程与普通的设备招标流程基本是一样的，详情请阅读下文。一、招标流程招标过程...

·怎么对非法行医罪量刑处罚没有医生执业资格的人为他人治病，
怎么对非法行医罪量刑处罚没有医生执业资格的人为他人治病，多数情况下就会构成刑事犯罪——非法行医罪。但在具体定罪处罚之前，需要先对非法行医进行认定，您知道是如何认定的吗?而非法行医罪的量刑又是怎样的呢?我们一起在下文中进行了解。一、如何认定是否构成非法行医罪非法行医罪，...

·海安医疗过错鉴定程序有哪些
海安医疗过错鉴定程序有哪些内容一、医疗过错鉴定含义医疗过错鉴定是指人民法院在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依职权或应医患任何一方当事人的请求，委托具有专门知识的人对患方所诉医疗损害结果与医方过错有无因果关系等专门性问题进行分析、判断并提供鉴定结论的活动。由此可见，医疗过错鉴...

·医生如何处理医疗纠纷？
医生如何处理医疗纠纷？在医疗纠纷频发的现当代，医患矛盾愈演愈烈。解决医疗纠纷需要医者和患者的相互配合，而医生在处理医疗纠纷问题时处于非常重要的主体地位。医生在医疗纠纷问题时要注意保护自己与相关人士的权益。那么医生如何处理医疗纠纷呢？有什么预警机制和处理方法？临床实践中，医疗纠...

·患者确定医疗期后如何确定病休时间
患者确定医疗期后如何确定病休时间?病休时间也是以医院的意见为准的，根据劳动部关于发布《企业职工患病或非因工负伤医疗期的规定》的通知第3条规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予3个月到24个月的医疗期：(一)实际工作年...

·医疗纠纷诉讼是否一定要经过医疗事故鉴定
医疗纠纷诉讼是否一定要经过医疗事故鉴定一、医疗纠纷诉讼一定要经过医疗事故鉴定吗我国法律并没有规定医疗纠纷诉讼一定要经过医疗事故鉴定，医疗事故鉴定并非医疗纠纷诉讼的前置程序。一般的说，患者只要有证据证明自己或已死亡的亲属接受过医疗机构的诊断、治疗，并因此受到损害，就可以直接向...

·医疗纠纷医疗事故罪的构成要件是什么?
医疗纠纷医疗事故罪的构成要件是什么？相信您对医疗纠纷这个词一定非常熟悉吧，很多不了解医学知识的朋友也经常将医疗纠纷与医疗事故相混淆。相比较而言，医疗事故的性质比医疗纠纷要严重，且若医护人员犯了医疗事故罪是需要承担法律责任的。那么，医疗纠纷医疗事故罪的构成要件是什么?现在就来一起了...

·医疗损害责任和医疗事故责任一样吗
医疗损害责任和医疗事故责任一样吗？在日常生活中，我们会经常听闻医疗纠结的事件。我们知道，如果因为医院和医务人员的过失导致了患者的身体与心理受到侵害，那么，医院和医务人员应当承担相应的责任。那在医疗纠纷中，医疗损害责任和医疗事故责任一样吗?我们将就这个问题为您作出解答。一、...

·判决后多长时间可以申请保外就医
判决后多长时间可以申请保外就医一、判决后多长时间可以申请保外就医申请保外就医并没有时间限制，只要逐步完成审批程序就可以申请办理监外执行。二、申请保外就医的情形是什么 1、《罪犯保外就医执行办法》第二条规定：对于被判处无期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯,在改造期间有下列...

·醉酒驾驶要自费医治吗
醉酒驾驶要自费医治吗？人们喝了酒之后开车，如果是饮酒过量，则会导致视野模糊，反应速度变慢，这种情况下很容易发生事故。除了对他人带来伤害外，车主本人多少也会受伤。而车主是上班族的话，会享受医疗保险等待遇，在看病就医的时候，符合条件的，可以报销。那么，醉酒驾驶要自费医治吗?下面我们一...